Condition médicale (spécialité visée)
Profil des participants
Sexe(s) des participants
Hommes
Femmes
Aptitude des participants
Majeurs aptes
Majeurs inaptes
Majeurs, mais dont l'inaptitude est subite
Critères de sélection
Critères d'inclusion
Critères d'inclusion de la PLATEFORME:
Les patients doivent remplir tous les critères suivants pour être éligibles à participer à l'essai SNAP:
1. Complexe de Staphylococcus aureus cultivé à partir d'au moins 1 culture de sang
2. Admis dans un hôpital participant au moment de l'évaluation de l'éligibilité (OU si le patient est décédé, il était admis dans ce site à tout moment depuis la collecte de la culture sanguine jusqu'au moment de l'évaluation de l'éligibilité)
Critères d'exclusion de la PLATEFORME:
Les participants potentiellement éligibles rencontrant l'un des critères suivants au moment de l'évaluation de l'éligibilité pour l'entrée dans la plateforme seront exclus de la plateforme randomisée (mais pourront toujours participer au registre):
1. Le temps prévu pour l'entrée dans la plateforme est supérieur à 72 heures après la collecte de la culture sanguine de référence (Lorsque le temps de la collecte de la culture n'est pas enregistré, le temps d'enregistrement en laboratoire de l'échantillon sera utilisé comme alternative)
2. Bactériémie polymicrobienne, définie comme plus d'un organisme (au niveau de l'espèce) dans les cultures sanguines de référence OU dans toute culture sanguine subséquente rapportée entre la collecte de la culture sanguine de référence et l'évaluation de l'éligibilité de la plateforme, à l'exception de ces organismes jugés contaminants par le laboratoire de microbiologie ou le clinicien traitant.
3. Participation antérieure connue dans la plateforme randomisée SNAP
4. Culture sanguine positive connue pour S. aureus (du même silo : PSSA, MSSA ou MRSA) entre 72 heures et 180 jours avant le moment de l'évaluation de l'éligibilité
5. L'équipe soignante estime que l'inscription à l'étude n'est pas dans le meilleur intérêt du patient
6. L'équipe soignante pense que la mort est imminente et inévitable
7. Le patient est en soins de fin de vie et le traitement antibiotique est considéré comme inapproprié
8. Patient de moins de 18 ans et le recrutement pédiatrique n'est pas approuvé sur le site recruteur
9. Le patient est décédé depuis la collecte de la culture sanguine de référence
Pour être inclus dans l'un des DOMAINES suivants, le participant doit être éligible pour la PLATEFORME (comme indiqué ci-dessus)
DOMAINE DE TRAITEMENT ADJUVANT
Critères d'inclusion:
1. Tous les participants qui répondent aux critères d'éligibilité de la PLATEFORME sont éligibles pour être inclus dans ce domaine, à moins qu'ils ne répondent à l'une des exclusions listées.
2. Les patients sont éligibles pour ce domaine indépendamment des résultats des tests de susceptibilité de S. aureus à la clindamycine.
Critères d'exclusion:
1. Réaction d'hypersensibilité de type 1 antérieure aux lincosamides 2. Traitement actuel par clindamycine (lincomycine) ou linézolide qui ne peut être interrompu ou substitué 3. Fasciite nécrosante 4. Diarrhée associée à C. difficile actuelle (toute gravité) 5. Diarrhée sévère actuelle de toute cause (définie comme de Grade 3 ou supérieur) 5. CDAD connue (Diarrhée Associée à C.Difficile) dans les 3 derniers mois, ou rechute de CDAD dans les 12 derniers mois 6. Plus de 4 heures se sont écoulées depuis l'évaluation de l'éligibilité pour le domaine au moment de l'entrée dans la plateforme 7. L'équipe soignante estime que l'inscription dans ce domaine n'est pas dans le meilleur intérêt du patient
DOMAINE DE TRAITEMENT PSSA, MSSA (principal)
Critères d'inclusion:
1. Pour le silo PSSA : L'isolat de la culture sanguine de référence est sensible à la pénicilline selon l'Annexe de Microbiologie. En bref, cela nécessitera un test de disque phénotypique avec EUCAST (une diffusion de disque P1 avec une zone >=26mm OU une diffusion de disque P1 avec une zone >=26mm et le bord de la zone n'est PAS net) OU CLSI (une diffusion de disque P10) critères définis.
2. Pour le silo MSSA : L'isolat de la culture sanguine de référence est sensible à la méthicilline selon l'Annexe de Microbiologie.
Notez que lorsque les sites d'essai ne testent pas la sensibilité à la pénicilline, les patients avec MSSA/PRSA peuvent être inclus dans le silo MSSA, mais ceux avec MSSA/PSSA (mais non confirmés avec un disque P) seront exclus du domaine principal. La raison en est que les patients atteints de MSSA mais non testés avec un disque P peuvent être véritablement PSSA (sans blaZ). Si l'effet d'inoculum de céfazoline (CIE) est une entité cliniquement pertinente, alors inclure des patients avec un organisme sans blaZ (et donc ne pouvant pas avoir un phénotype CIE), biaisera en faveur de la non-infériorité de la céfazoline par rapport à (flu)cloxacilline.
Pour PSSA, l'exigence pour les laboratoires d'utiliser un test phénotypique accrédité pour un phénotype sensible à la pénicilline, est d'assurer la sécurité clinique selon les directives internationales acceptées. Les tests de sensibilité aux antimicrobiens automatisés, et autres tests phénotypiques, ont une faible sensibilité pour la détection de blaZ par rapport à un standard d'or de PCR blaZ. Par conséquent, les patients pourraient être mis en danger de traitement avec la benzylpénicilline lorsque l'isolat infectant est en fait blaZ positif, à moins que ces directives ne soient suivies.
Critères d'exclusion (PSSA & MSSA):
1. Plus de 72 heures se sont écoulées depuis la collecte de la culture sanguine de référence (c'est-à-dire le moment de la collecte de la première culture sanguine positive du patient pendant cet épisode)
2. Antécédents de réaction d'hypersensibilité de type I (c'est-à-dire anaphylaxie ou angioedème) à toute pénicilline ou céphalosporine
3. Antécédents de réaction retardée sévère (par exemple, néphrite interstitielle allergique, vasculite cutanée, Stevens-Johnson, DRESS, etc.) à toute pénicilline ou céphalosporine
4. Silo PSSA : Éruption cutanée non sévère à toute pénicilline (à moins que le patient n'ait été délabelisé ultérieurement ; ce critère n'inclut pas les critères 2 et 3 ci-dessus), ou silo MSSA : Éruption cutanée non sévère à la céfazoline ou à toute pénicilline (à moins que le patient n'ait été délabelisé ultérieurement) ; (Nausées, diarrhée, maux de tête et autres symptômes non spécifiques ne sont PAS des allergies, ils sont une intolérance aux médicaments, et ils ne sont pas des critères d'exclusion. De même, des antécédents vagues d'une allergie de nature incertaine ou des antécédents familiaux d'allergie ne sont pas des exclusions.)
5. L'équipe soignante estime que l'inscription dans ce domaine n'est pas dans le meilleur intérêt du patient
6. Reçoit actuellement un traitement de dialyse de maintenance (hémodialyse ou dialyse péritonéale) ; (Le traitement de remplacement rénal aigu (y compris CRRT, hémodialyse ou dialyse péritonéale) ne sont pas des exclusions. Ces patients sont éligibles tant qu'un accès vasculaire approprié est disponible ou peut être arrangé.)
7. Bactériémie polymicrobienne (définie comme plus d'un organisme [au niveau de l'espèce] dans les cultures sanguines, à l'exception de ces organismes jugés contaminants par le laboratoire de microbiologie ou le clinicien traitant) rapportée entre la collecte de la culture sanguine de référence et l'évaluation de l'éligibilité pour le domaine principal
8. Patient actuellement traité avec un agent antibactérien systémique qui ne peut être interrompu ou substitué pour des interventions allouées dans la plateforme (à moins que l'antibiotique ne soit listé dans le Tableau 1 de l'ADS, qui spécifie des antibiotiques autorisés avec une absorption limitée depuis le tractus gastro-intestinal ou une activité antimicrobienne négligeable contre S. aureus)
DOMAINE DE TRAITEMENT MRSA (principal)
Critères d'inclusion:
1. MRSA confirmé microbiologiquement
Critères d'exclusion:
1. Le délai jusqu'à la révélation de l'allocation est >72 heures depuis le moment de la collecte de la culture sanguine de référence
2. Allergie sévère à tout bêta-lactame (y compris la céfazoline) Allergie immédiate sévère : Anaphylaxie/angioedème Allergie retardée sévère : Réaction cutanée adverse sévère (SCAR ; y compris le syndrome de Stevens-Johnson, la nécrolyse épidermique toxique, le DRESS et la pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP)), lésion hépatique induite par un médicament sévère, néphrite interstitielle allergique prouvée, anémie hémolytique médiée par le système immunitaire et autres cytopénies sévères.
3. Éruption cutanée non sévère à la céfazoline Nausées, diarrhée, maux de tête et autres symptômes non spécifiques ne sont PAS des allergies, ils sont une intolérance aux médicaments, et ils ne sont pas des critères d'exclusion. De même, des antécédents vagues d'une allergie de nature incertaine ou des antécédents familiaux d'allergie ne sont pas des exclusions.)
3. Allergie sévère ou éruption cutanée non sévère à la fois à la vancomycine ET à la daptomycine La réaction à l'infusion de vancomycine (anciennement connue sous le nom de "syndrome de l'homme rouge") est due à la libération directe d'histamine et n'est généralement pas une allergie, et par conséquent n'est pas considérée comme une exclusion.
5. L'équipe soignante estime que l'inscription dans le domaine n'est pas dans le meilleur intérêt du patient 6. Bactériémie polymicrobienne (définie comme plus d'un organisme [au niveau de l'espèce] dans les cultures sanguines, à l'exception de ces organismes jugés contaminants par le laboratoire de microbiologie ou le clinicien traitant) rapportée entre la collecte de la culture sanguine de référence et l'évaluation de l'éligibilité pour le domaine principal.
7. Patient actuellement traité avec un agent antibactérien systémique qui ne peut être interrompu ou substitué pour des interventions allouées dans la plateforme (à moins que l'antibiotique ne soit listé dans le Tableau 1 de l'ADS, qui spécifie des antibiotiques autorisés avec une absorption limitée depuis le tractus gastro-intestinal ou une activité antimicrobienne négligeable contre S. aureus)
DOMAINE DE PASSAGE PRÉCOCE À L'ORAL
Critères d'inclusion:
Jour 7 (+/- 2 jours):
1. Élimination de SAB par la plateforme Jour 2 : cultures sanguines négatives pour S. aureus à partir du jour 2 de la plateforme et sans culture sanguine positive subséquente connue
2. Afebrile (<37.8°C) pendant les dernières 72 heures (au moment de juger l'éligibilité)
3. Le foyer principal est soit lié à une ligne (centrale ou périphérique IV cannula) ou à la peau et aux tissus mous, ET le contrôle de la source a été atteint (pour 'lié à une ligne' cela signifie que la ligne a été retirée ; pour 'peau et tissus mous' cela signifie que le PI du site considère que le contrôle de la source a été atteint et tout abcès de plus de 2 cm de diamètre a été drainé)
4. Aucune preuve de foyers métastatiques (à l'examen clinique ou radiologique, mais l'imagerie radiologique n'est pas nécessaire pour exclure les foyers métastatiques si cela n'est pas cliniquement indiqué)
Jour 14 (+/- 2 jours):
1. Élimination de SAB par la plateforme Jour 5 : cultures sanguines négatives pour S. aureus à partir du jour 5 de la plateforme (+/-1 jour) ET aucune culture sanguine positive subséquente connue. Si la culture sanguine la plus récente des jours 2 à 4 est négative pour S. aureus, les cultures sanguines n'ont pas besoin d'être répétées au jour 5 pour remplir les critères d'éligibilité (les cultures sanguines du jour 5 seront supposées négatives dans cette situation)
2. Afebrile (<37.8°C) pendant les dernières 72 heures (au moment de juger l'éligibilité)
3. L'investigateur principal du site a déterminé que le contrôle de la source est adéquat
Critères d'exclusion:
Lors de l'évaluation de l'éligibilité à la plateforme Jour 7 (+/- 2 jours) et au Jour 14 (+/- 2 jours), les critères d'exclusion sont:
1. Adhésion aux agents oraux peu probable (selon le jugement du PI du site en consultation avec l'équipe soignante)
2. Absorption gastro-intestinale peu fiable (par exemple, vomi...
PLATFORM Inclusion Criteria:
Patients must fulfil all of the following criteria to be eligible to enter the SNAP trial:
1. Staphylococcus aureus complex grown from ≥1 blood culture
2. Admitted to a participating hospital at the time of eligibility assessment (OR if patient has died, they were admitted to this site anytime from the time of blood culture collection until the time of eligibility assessment)
PLATFORM Exclusion Criteria:
Potentially eligible participants meeting any of the following criteria at the time of eligibility assessment for platform entry will be excluded from the randomised platform (but may still participate in the registry):
1. Time of anticipated platform entry is greater than 72 hours post collection of the index blood culture (Where the time of culture collection is not recorded, the time of laboratory registration of the sample will be used as an alternative)
2. Polymicrobial bacteraemia, defined as more than one organism (at species level) in the index blood cultures OR in any subsequent blood culture reported between the collection of the index blood culture and platform eligibility assessment, excluding those organisms judged to be contaminants by either the microbiology laboratory or treating clinician.
3. Known previous participation in the randomised SNAP platform
4. Known positive blood culture for S. aureus (of the same silo: PSSA, MSSA or MRSA) between 72 hours and 180 days prior to the time of eligibility assessment
5. Treating team deems enrolment in the study is not in the best interest of the patient
6. Treating team believes that death is imminent and inevitable
7. Patient is for end-of-life care and antibiotic treatment is considered not appropriate
8. Patient \<18 years of age and paediatric recruitment not approved at recruiting site
9. Patient has died since the collection of the index blood culture
To be included in any of the following DOMAINS the participant must met eligible for the PLATFORM (as listed above)
ADJUNCTIVE TREATMENT DOMAIN
Inclusion Criteria:
1. All participants that met the PLATFORM eligible are eligible to be included in this domain unless they meet any of the following exclusions listed.
2. Patients are eligible for this domain regardless of S. aureus susceptibility testing results to clindamycin.
Exclusion criteria:
1\. Previous type 1 hypersensitivity reaction to lincosamides 2. Currently receiving clindamycin (lincomycin) or linezolid which cannot be ceased or substituted 3. Necrotising fasciitis 4. Current C. difficile associated diarrhoea (any severity) 5. Current severe diarrhoea from any cause (defined as Grade 3 or higher) 5. Known CDAD (C.Difficile Associated Diarrhoea) in the past 3 months, or CDAD relapse in the past 12 months 6. At the time of domain eligibility assessment, more than 4 hours has elapsed since platform entry 7. Treating clinician deems enrolment in this domain is not in the best interest of the patient
PSSA, MSSA TREATMENT DOMAIN (backbone)
Inclusion Criteria:
1. For PSSA silo: Index blood culture isolate is penicillin-susceptible as per the Microbiology Appendix. In short, this will require phenotypic disc testing with EUCAST (a P1 disc diffusion with zone \>=26mm OR a P1 disc diffusion with zone \>=26mm and the zone edge is NOT sharp) OR CLSI (a P10 disc diffusion) defined criteria.
2. For MSSA silo: Index blood culture isolate is methicillin-susceptible as per the Microbiology Appendix.
Note that where trial sites are not testing for penicillin-susceptibility, patients with MSSA/PRSA can be included in the MSSA silo, but those with MSSA/PSSA (but not confirmed with a P-disc) will be excluded from the backbone domain. The rationale for this is that patients with MSSA but not tested with a P-disc may be truly PSSA (with no blaZ). If the cefazolin inoculum effect (CIE) is a clinically relevant entity, then including patients with an organism without blaZ (and hence cannot have a CIE phenotype), will bias towards non-inferiority of cefazolin compared to (flu)cloxacillin.
For PSSA, the requirement for laboratories to use an accredited phenotypic test for a penicillin-susceptible phenotype, is to ensure clinical safety according to internationally accepted guidelines. The automated antimicrobial susceptibility testing, and other phenotypic tests, have poor sensitivity for detection of blaZ compared to a gold standard of blaZ PCR. Therefore, patients could be placed at risk of treatment with benzylpenicillin when the infecting isolate is actually blaZ positive, unless these guidelines are followed.
Exclusion Criteria (PSSA \& MSSA):
1. \>72 hours have elapsed since the collection of the index blood culture (i.e. the time of collection of the first positive blood culture from the patient during this episode)
2. History of type I hypersensitivity reaction (i.e. anaphylaxis or angioedema) to any penicillin or cephalosporin
3. History of severe delayed reaction (e.g. allergic interstitial nephritis, cutaneous vasculitis, Stevens-Johnson, DRESS, etc.) to any penicillin or cephalosporin
4. PSSA silo: Non-severe rash to any penicillin (unless patient has been subsequently de-labelled; this criteria does not include criteria 2 and 3 above), or MSSA silo: Non-severe rash to cefazolin or any penicillin (unless patient has been subsequently de-labelled); (Nausea, diarrhoea, headache, and other non-specific symptoms are NOT allergies, they are drug intolerance, and they are not exclusion criteria. Similarly, a vague history of an allergy of unclear nature, or a family history of allergy are not exclusions.)
5. Treating team deems enrolment in this domain is not in the best interest of the patient
6. Currently receiving maintenance dialysis (haemodialysis or peritoneal dialysis); (Acute renal replacement therapy (including CRRT, haemodialysis or peritoneal dialysis) are not exclusions. Such patients are eligible as long as appropriate vascular access is available or can be arranged.)
7. Polymicrobial bacteraemia (defined as more than one organism \[at species level\] in blood cultures, excluding those organisms judged to be contaminants by either the microbiology laboratory or treating clinician) reported between collection of the index blood culture and backbone domain eligibility assessment
8. Patient currently being treated with a systemic antibacterial agent that cannot be ceased or substituted for interventions allocated within the platform (unless antibiotic is listed in Table 1 of the DSA, which specifies allowed antibiotics with limited absorption from the gastrointestinal tract or negligible antimicrobial activity against S. aureus)
MRSA TREATMENT DOMAIN (backbone)
Inclusion Criteria:
1\. MRSA confirmed microbiologically
Exclusion Criteria:
1. Time to allocation reveal is \>72 hours from time of index blood culture collection
2. Severe allergy to any beta-lactam (including cefazolin) Immediate severe allergy: Anaphylaxis/angioedema Severe delayed allergy: Severe cutaneous adverse reaction (SCAR; including Steven Johnson Syndrome, Toxic Epidermal Necrolysis, Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) and acute generalised exanthematous pustulosis (AGEP)), severe drug induced liver injury, proven allergic interstitial nephritis, immune-mediated haemolytic anaemia and other severe cytopenia.
3. Non-severe rash to cefazolin Nausea, diarrhoea, headache and other non-specific symptoms are NOT allergies, they are drug intolerance, and they are not exclusion criteria. Similarly, a vague history of an allergy of unclear nature, or a family history of allergy are not exclusions.)
3\. Severe allergy or non-severe rash to both vancomycin AND daptomycin Vancomycin infusion reaction (formerly known as "red man syndrome") is due to direct histamine release and is not generally an allergy, and therefore is not considered an exclusion.
5\. Treating team deems enrolment in the domain is not in the best interest of the patient 6. Polymicrobial bacteraemia (defined as more than one organism \[at species level\] in blood cultures, excluding those organisms judged to be contaminants by either the microbiology laboratory or treating clinician) reported between collection of the index blood culture and backbone domain eligibility assessment.
7\. Patient currently being treated with a systemic antibacterial agent that cannot be ceased or substituted for interventions allocated within the platform (unless antibiotic is listed in Table 1 of the DSA, which specifies allowed antibiotics with limited absorption from the gastrointestinal tract or negligible antimicrobial activity against S. aureus)
EARLY ORAL SWITCH DOMAIN
Inclusion Criteria:
Day 7 (+/- 2 days):
1. Clearance of SAB by platform Day 2: blood cultures negative for S. aureus from platform Day 2 onwards AND no known subsequent positive blood cultures
2. Afebrile (\<37.8°C) for the past 72 hours (at time of judging eligibility)
3. Primary focus is either line related (either central or peripheral IV cannula) or skin and soft tissue, AND source control achieved (for 'line-related' this means line removed; for 'skin and soft tissue' means site PI considers source control to have been achieved and any abscess more than 2cm diameter has been drained)
4. No evidence of metastatic foci (on clinical or radiological examination, but radiological imaging is not required to exclude metastatic foci if not clinically indicated)
Day 14 (+/- 2 days):
1. Clearance of SAB by platform Day 5: blood cultures negative for S. aureus from platform Day 5 (+/-1 day) AND no known subsequent positive blood cultures. If the most recent blood culture from Day 2-4 is negative for S. aureus, blood cultures do not need to be repeated on Day 5 to fulfil eligibility criteria (Day 5 blood cultures will be assumed to be negative in this situation)
2. Afebrile (\<37.8°C) for the past 72 hours (at time of judging eligibility)
3. Site Principal Investigator has determined that source control is adequate
Exclusion Criteria:
When judging eligibility at platform Day 7 (+/- 2 days) and at Day 14 (+/- 2 days), exclusion criteria are:
1. Adherence to oral agents unlikely (as judged by site PI in consultation with the treating team)
2. Unreliable gastrointestinal absorption (e.g. vomiting, diarrhoea, nil by mouth, anatomical reasons)
3. There are no appropriate oral antibiotics due to contraindications, drug availability, or antibiotic resistance
4. Ongoing IV therapy unsuitable e.g. no IV access
5. Clinician deems not appropriate for early oral switch
6. Patient no longer willing to participate in domain In the lead-up to judging eligibility, it may be helpful to discuss with the patient the potential for continued IV treatment versus oral switch, to allow hospital discharge planning
7. Clinical team deems that sufficient duration of antibiotic therapy has already been provided
Exclusions when judging eligibility for early oral switch at trial Day 7 (+/- 2 days):
1. Presence of prosthetic cardiac valve, pacemaker or other intracardiac implant
2. Presence of intravascular clot, graft, or other intravascular prosthetic material Intravascular clot excludes superficial peripheral IV line-related thrombophlebitis. Intravascular prosthetic material excludes coronary artery stents)
3. Intravascular/intracardiac infections (e.g. endocarditis, mycotic aneurysm)
4. Presence of other intracardiac abnormalities felt to put patient at increased risk of endocarditis (e.g., bicuspid aortic valve)
PET/CT DOMAIN
Inclusion Criteria:
1. PET/CT participating site
2. Patient is accessible for PET/CT - a patient is considered accessible if the site team are able to access the participant medical records, arrange for a PET/CT scan for the patient, and discuss this domain with the patient and their treating healthcare providers.
Exclusion Criteria:
1. Pregnant - patients of childbearing potential should be assessed for pregnancy status and a pregnancy test performed (if not performed within the past 10 days)
2. Currently breastfeeding
3. \< 18 years of age
4. Patient has had PET/CT in the past 7 days
5. Patient needs PET/CT in the next 7 days (in the opinion of the clinical team, at the time of eligibility assessment)
6. Clinically unstable for PET/CT (as judged by the treating clinical team, taking into account need for organ support (including inotropes) and capacity to lie flat for the PET/CT)
7. Contraindication to PET/CT (e.g., claustrophobia, persistently elevated blood sugar levels \[\>12.5mmol/L\] that cannot be corrected).
8. Patient no longer willing to participate in the domain - in the days leading up to judging eligibility, it may be helpful to discuss with the patient the potential for PET/CT vs no PET/CT to allow imaging planning
9. Clinician deems participation in this domain is not in the patient's best interests